ごあいさつ

「医療と介護の連携」を軸に、内科・外科など垣根のない総合診療を基にした在宅医療通して、地域の方が出来る限り住み慣れた家や街で、安心・安定して暮らせる在宅療養支援を使命として開院しました。

開院した当時は在宅療養支援診療所の施設基準も設けられておらず、試行錯誤の取り組みが続きましたが、この時期の様々な経験が礎となり、今日の当院の支援方針や運営面の独自性を高め、関係機関との連携を築き、地域の方との信頼を深めることができました。

2019年、平成から令和への移り変わりと共に、当院は20年を迎えました。時代を超え、次代を見据え、向日市・長岡京市・大山崎町・京都市西南部エリアの在宅療養支援診療所として、みなさんの「笑顔ある毎日」と「自分らしい生き方・暮らし方の実現」を共に目指していきます。

経営理念

在宅医療は通院が困難な方、介護や退院後のケアが必要な方に対して、医師が療養者（患者）さんのご自宅に訪問し、定期的かつ計画的な在宅療養支援を提供するものです。この定期性と計画性が「具合が悪くなった時にだけ訪問する」単発的な往診との違いです。歯科医、薬剤師、看護師、理学療法士、作業療法士、ケアマネージャー、介護ヘルパーといった専門家との多職種連携で、点から線、そして面で療養者（患者）さんを支えてまいります。さらに土井医院では後述する毎朝のミーティングで療養者（患者）さんの状況を綿密に打合せするなど、高いチーム力でサポートいたします。

医療法人土井医院における医療・ケア意思決定支援の指針

1,目的

本人の意思を確認し、その人が「大事にしてきたこと、大切にしたいこと」を重視した医療を提供し、希望する療養場所での生活を可能な限り支える為、最期まで本人らしい人生を支えることを目的とする。

2，行動指針

・医師等の医療従事者から、現状、医療行為等の選択肢、今後の予測などの適切な情報提供を行います。

・医療・ケアを受ける本人およびそれを支える家族が、多専門職種の医療・介護従事者から構成される医療・ケアチームと十分話し合いを行えるようにします。

・本人の意志を最優先とし、家族や医療・ケアチームが納得できる意思決定となることを目標とします。

・意志は変化しうるものであることを踏まえ、本人や家族との話し合いが繰り返し行われるようにします。

・話し合いの内容は、都度診療録に記録し、医療・ケアチームへと情報共有を行います。

・人生の最終段階における医療・ケアの開始・不開始、変更、中止等は、医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断し、お伝えします。

・本人の意思確認ができない場合は、以下の手順によって、本人にとっての最善の方針を決定します。

①家族等が本人の意志を推定できる場合は、その推定意志を尊重します。

②家族等が本人の意志を推定できない場合は、本人に代わる者として家族等と十分に話し合います。

③家族等がいない場合および家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合は、医療・ケアチームの中で十分に話し合います。

話し合いの中で、意見がまとまらない場合や合意が得られない場合は、臨床倫理委員会にて検討の上、方針等についての助言を得ます。

医療法人 土井医院 理事長 土井正樹

2022年9月1日 改定